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下面附上一則新聞讓大家了解時事
B肝無法「完全治癒」為什麼要治療? 研究發現可降低6成罹癌率
C肝全口服新藥問世後,高達99%的治癒率讓許多病友從此擺脫C肝病毒的糾纏,為數更多的B肝病友也在期盼:「何時才有治癒的一天?」B肝目前仍無法如同C肝般根除,只能退而求其次尋求「功能性治癒」(functional cure),即便如此,要達到此一目標仍舊不容易,為什麼?
臺大醫院消化內科主治醫師、臺大醫學院微生物學科副教授楊宏志,接受《好心肝》雜誌諮詢時指出,與一般疾病不同,B型肝炎因其病毒特性,不能以簡單的「治癒」或「未治癒」這樣的二分法來區別。B型肝炎的治療可用短期、中期、長期目標來看。短期目標是希望讓患者的肝功能指數(ALT、AST)恢復正常,避免肝臟持續處於發炎狀態,以免走向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌;另一個短期目標,則是血液中測不到B肝病毒量。目前臨床上使用B肝口服抗病毒藥物的患者,多數可以達到這樣的目標。
B肝要完全治癒有待新療法
所以患者的B型肝炎表面抗原消失,但是體內還有具有複製能力的cccDNA存在的情況,被稱為功能性治癒、而非完全治癒。當他們因病情需要接受很強的免疫抑制劑或化療時,比如淋巴癌患者接受化療及莫須瘤(rituximab)治療時,會清除體內大部分的B細胞,統計約有10~15%的人可能因此導致B肝復發,嚴重者甚至出現猛爆型肝炎。因此,這類功能性治癒的B肝患者,雖然血液檢驗看起來不是帶原者,但是當免疫力被抑制時,cccDNA就會再度活化,讓B肝病毒又被製造出來。
清除cccDNA的可能方法之一是找到可直接破壞cccDNA的藥物,比如發展小分子藥物或類似基因治療;另一種則是透過提升免疫力,把受感染的細胞整個清除(即免疫治療的概念)。但是相關的藥物臨床研究仍在百家爭鳴階段,進度最快的也不過進入臨床試驗第二期,所以還有一段長路要走。
不論是要提高B肝功能性治癒的比例、或甚至清除B肝病毒cccDNA達到完全治癒的目的,可以預見未來B肝治療勢必會朝向合併多種療法多管齊下的趨勢,比如先以抗病毒藥物壓制B肝患者血液中的B肝病毒複製,再結合免疫療法或基因療法把病毒清除。不過發展新療法時還必須考量治療的安全性,因為現行的治療方式雖然不夠完美,但是很安全,未來新的療法也不能讓患者增加副作用,以免未蒙其利、先受其害。
Q&A/疑惑解除補給站
Q、干擾素加上口服抗病毒藥物,會讓B肝治療效果更好嗎?
A:目前台灣的研究看起來,兩種藥物併用沒有比較好。國外確實有些研究設計讓病人吃口服抗病毒藥物一段時間再加上干擾素,在小型研究中看起來似乎可以提升 B肝功能性治癒的比例,但各國研究的結論不太一致,還需要大規模研究來驗證。
Q、醫師說我是B肝功能性治癒的患者,還需要持續回診追蹤嗎?
A:這類患者B肝表面抗原已經消失,代表自身免疫力已經強力壓制B肝病毒,且不需再用藥,跟正常人幾乎無異,但是仍需要持續追蹤,因為肝臟可能已經有纖維化等傷害,因此預後雖然好很多,但是肝癌的風險並非降到零。此外,這類患者仍不建議捐血,因為肝細胞內仍可能存在cccDNA,代表仍潛藏B肝病毒。
結束8年軟禁 劉曉波遺孀獲釋飛抵德國
大陸諾貝爾和平獎得主劉曉波在獄中病逝一年之後,他的遺孀劉霞終於獲釋飛抵德國,劉霞從2010年,劉曉波獲頒諾貝爾獎之後就遭到軟禁,期間德國總理梅克爾多次向大陸方面表示德國願意接納劉霞,直到日前在大陸總理李克強赴德國訪問之後,劉霞終於獲准搭機離境。
久違的燦爛笑容終於出現在劉霞臉上,這一刻他從北京飛抵中立國芬蘭首都赫爾辛基,隨後轉機前往目的地德國柏林,這次飛行國際輿論高度關注。
CNN主播:「想像一下如果你熬了8年之後,才終於嚐到自由的感覺,唯一的罪名只是愛情。」
劉霞抵達德國時,國際特赦組織人員跟大批媒體已經守在機場準備迎接她,但德國官方安排她從停機坪直接搭車離開,一上車就安排醫師檢查健康情形。
劉霞弟弟劉暉:「我們心情都很激動吧!希望她以後能夠平安快樂。」
身為劉曉波的妻子,劉霞從2010年丈夫獲得諾貝爾獎之後,就形同被軟禁在北京家中,嚴格限制她與外界接觸,龐大的壓力造成她幾次精神崩潰,為了營救劉霞,德國總理梅克爾多次向大陸官方表示,德國願意協助安頓,直到日前李克強訪問德國才終於定案。
劉霞友人野渡:「原因與德國政府一直以來,說要營救劉霞的積極態度分不開。」
選在劉曉波忌日前幾天,同意劉霞出國,大陸外交部表示這是尊重個人意願,讓她出國就醫,挪威諾貝爾獎委員會則表示,隨時歡迎劉霞前往奧斯陸,代亡夫領取他生前終究親自拿到的未能諾貝爾和平獎。
根據國際媒體報導,劉霞已經抵達德國,而且一下飛機就有醫師為她檢查健康狀況,安排十分細緻。
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